اسم المريض^*

عمر المريض^*

جنس المريض^*

الحالة الاجتماعيه للمريض^*

رقم الموبايل (من الضروري كتابته بصوره صحيحه ويفضل ان فيه تطبيق واتس اب) ^*

البريد الالكتروني (من الضروري كتابته بصوره صحيحه)

هل هذه الاستشارة ؟^*

رقم الاشتراك بالموقع (ان وجد)

في اي دوله يسكن المريض^*

اسم المحافظه (المدينه)^*

العنوان او اسم المنطقه^*

ما هي طبيعة المشكله او العارض الرئيسي الذي تشكو منه ؟^*

ارجو التحدث عن المشكله التي تعانيها بمزيد من التفاصيل^*

متى بدآت المشكله او العارض الرئيسي ؟^*

هل اعراض مشكلتك مستمره او متقطعه خلال اليوم ؟^*

منذ ان بدأت المشكله هل لاحظت تغيرات في شدة الاعراض ؟^*

هل هناك عوامل تقلل من شدة الاعراض ؟^*

هل هناك عوامل تزيد من شدة الاعراض؟^*

اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الاعراض (ان وجدت) ... اعطنا شرح وافي

هل هذه الاعراض التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟^*

هل عارضك الصحي يسبب لك الالم او هل لديك آلم في جسمك؟^*

هل لديك اي من الاعراض الاتيه ؟
^*

تشتكي من اي من الاتي ؟^*

هل لديك انسداد بأحد المنخارين ؟^*

اين يحدث الانسداد ؟^*

كيف يكون الانسداد ؟^*

هل يتأثر الانسداد بوضعية الجسم ؟^*

هل يحدث انسداد الانف مع تغير المواسم (فصول السنه) ؟^*

هل لديك رشح من الانف ؟^*

اين يحدث الرشح ؟^*

كيف يكون الرشح ؟^*

ما طبيعة قوام الرشح ؟^*

ما لون الرشح^*

هل تحس بان الرشح (السائل المخاطي) ينزل الى الفم ؟^*

هل يصاحب الرشح سعال جاف ؟^*

هل توجد عوامل تساعد على حدوث الرشح ؟ ان وجدت اذكرها

هل تعاني من مشاكل بالنوم ؟^*

ما هي مشكلتك في النوم ؟^*

هل لاحظت او اخبروك بأنك تشخر خلال النوم ؟^*

هل لديك مشكله بالسمع ؟^*

هل فقدان السمع مفاجئ ام حصل بصوره تدريجيه ؟^*

هل حدث فقدان السمع في اذن واحدة او كلتا الاذنين ؟^*

كم مدة فقدان السمع ؟^*

هل مشكلة فقدان السمع مستمره ام متقطعه ؟^*

هل تعاني من الم في الاذن ؟^*

هل لديك افرازات من الاذن ؟^*

ما طبيعة الافرازات ؟^*

ما لون الافرازات ؟^*

متى بدأت الافرازات ؟^*

هل تسمع اصوات ضوضاء (طنين) ؟^*

كيف يكون الطنين ؟^*

متى بدأت اصوات الطنين ؟^*

في اي اذن تسمع الطنين ؟^*

هل تشعر بالدوار ؟^*

متى بدأ الدوار ؟^*

هل هناك عوامل تسبب الدوار (مثل تحريك الرآس بصوره مفاجاه) ؟^*

كيف يكون الدوار ؟^*

هل هناك اعراض اخرى تحدث مع الدوار ؟ اذكرها^*

كيف يؤثر الدوار على حياتك اليوميه ؟^*

هل لديك الم في اللوزتين (البلاعيم) ؟^*

كيف تستطيع وصف طبيعة الالم ؟^*

كم تقيم شدة الالم على مقياس (١-١٠) ؟ملاحظه: رقم (١) يمثل اقل الم تشعر به في حياتك و رقم (١٠) يمثل اقوى الم تشعر به في حياتك ^*

هذه الالام بدات لاول مره منذ

هل الالم ؟

كم تستمر نوبه الالم؟ اذا كان الالم متقطع (ياتي ويذهب)^*

هل هناك عوامل تقلل من شدة الالم ؟^*

هل هناك عوامل تزيد من شدة الالم ؟^*

اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الالام (ان وجدت) ... اعطنا شرح وافي

هل هذه الالام التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟^*

هل يؤثر الالم على حياتك اليوميه ؟ كيف ؟

هل لديك صعوبه في البلع ؟^*

متى بدات لديك صعوبة البلع (متى شعرت بها) ؟^*

متى تحدث لديك صعوبة البلع ؟^*

هل لديك احد الاعراض الاتيه ؟^*

هل حدثت لك احد هذه الاعراض سابقا ؟^*

هل عانيت من التهاب في المجاري التنفسيه في اخر ٣ اسابيع ؟^*

هل لديك حراره (صخونه) ؟^*

هل تشعر بالتعب ؟^*

هل لديك صداع ؟^*

هل لاحظت تغير في وزنك خلال اخر ٦ اشهر ؟^*

هل لاحظت تغير في الشهية ؟^*

هل لاحظت تغير في طبيعة نومك ؟^*

هل لاحظت انك تشعر بالبرد او الحر بينما باقي الاشخاص معك بالغرفه لا يشعروا بذلك؟ ^*

هل لاحظت تغيرات في الجلد ؟^*

هل لاحظت زيادة في تعرق الجلد مؤخرا ؟^*

هل تعاني من الغثيان (لعبان نفس) ؟^*

هل تعرضت لاصابه او حادث خلال اخر ٦ اشهر ؟ اذا نعم فما نوعية الاصابه ومتى حدثت^*

هل حدث لديك استفراغ المعدة ؟^*

كم مره يحدث الاستفراغ؟^*

ماهو لون استفراغ المعدة ؟^*

هل توجد رائحه مميزه مع الاستفراغ ؟^*

هل لاحظت وجود دم مع الاستفراغ ؟^*

هل تعاني من الاسهال او القبض مؤخرا ؟^*

متى بدأ الاسهال ؟^*

كم مرة يحدث الاسهال باليوم ؟^*

هل لاحظت تغير في لون الخروج ؟^*

هل تعاني من امراض مزمنه ؟^*

متى تم تشخيص مرضك المزمن لأول مره ؟^*

ماذا تآخذ علاج لمرضك المزمن حاليا؟^*

هل تم ادخالك مستشفى طوارئ خلال ٦ اشهر الاخيره ؟ اذا نعم فلماذا ؟^*

هل اجريت عملية جراحية سابقا ؟ اذا نعم فما هي العمليه^*

ماهي طبيعة عملك ؟ (مثلا معلم، كاسب، نجار...)^*

هل تتناول الكحول ؟

هل انت مدخن ؟^*

هل تتناول دواء في الوقت الحالي او خلال اخر ٤ اسابيع ؟ اذا نعم فما هي الادويه ^*

أذا لديك الوصفه الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)

أذا لديك المزيد من نسخ الوصفه الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)

أذا لديك المزيد من نسخ الوصفه الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)

هل لديك حساسية من دواء معين ؟^*

كم يبلغ وزنك حاليا بشكل تقريبي؟^*

كم يبلغ طولك حاليا بالسنتيمتر؟

اذا لديك حساسيه من دواء معين ... فما هذا الدواء ؟ وماذا يحدث عند تناوله ؟

هل لديك امراض وراثيه او سرطانيه في العائله ؟^*

هل والديك على قيد الحياة وهل يعانون من امراض مزمنه ؟

هل قمت بعمل تحاليل سابقه خلال اخر شهرين ؟ ^*

اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

اذا كان لديك المزيد من نسخ التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

اذا كان لديك المزيد من نسخ التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

هل قمت سابقا بزياره طبيب اخر لنفس هذه الاعراض ؟^*

ماذا اخبرك الطبيب السابق ؟ وماذا كان تشخيصهه لحالتك ؟^*

كيف عرفت بتطبيق معك طبيبك ؟^*

هل ستنشر تطبيق معك طبيبك الى بقيه عائلتك واصدقائك ؟^*