اسم المريض*
عمر المريض*
جنس المريض*
الحالة الاجتماعيه للمريض*
رقم الموبايل (من الضروري كتابته بصوره صحيحه ويفضل ان فيه تطبيق واتس اب) *
البريد الالكتروني (من الضروري كتابته بصوره صحيحه)
هل هذه الاستشارة ؟*
رقم الاشتراك بالموقع (ان وجد)
في اي دوله يسكن المريض*
اسم المحافظه (المدينه)*
العنوان او اسم المنطقه*
ما هي طبيعة المشكله او العارض الرئيسي الذي تشكو منه ؟*
ارجو التحدث عن المشكله التي تعانيها بمزيد من التفاصيل*
متى بدآت المشكله او العارض الرئيسي ؟*
هل اعراض مشكلتك مستمره او متقطعه خلال اليوم ؟*
يمكنك تحديد اكثر من اختيار واحد
منذ ان بدآت المشكله هل لاحظت تغيرات في شدة الاعراض ؟*
هل هناك عوامل تزيد من شدة الاعراض ؟*
هل هناك عوامل تقلل من شدة الاعراض ؟*
اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الاعراض (ان وجدت) ... اعطنا شرح وافي
هل هذه الاعراض التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟*
هل عارضك الصحي يسبب لك الالم او هل لديك آلم في جسمك ؟*
اين مكان الالم بالتحديد ؟*
كيف تستطيع وصف طبيعة الالم ؟*
هل الالم ينتقل لمكان ثاني بالجسم ؟ (مثلا الم في الصدر يضرب على الرقبه او الذراع الايسر)*
هل الالم ؟
كم تستمر نوبه الالم؟ اذا كان الالم متقطع (ياتي ويذهب)*
هذه الالام بدات لاول مره منذ *
كم تقيم شدة الالم على مقياس (١-١٠) ؟ملاحظه: رقم (١) يمثل اقل الم تشعر به في حياتك و رقم (١٠) يمثل اقوى الم تشعر به في حياتك *
هل هناك عوامل تقلل من شدة الالم ؟ *
هل هناك عوامل تزيد من شدة الالم ؟ *
اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الالام (ان وجدت) ... اعطنا شرح وافي
هل هذه الالام التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟*
هل يؤثر الالم على حياتك اليوميه ؟ كيف ؟*
هل تعاني من احد الاعراض الاتيه ؟*
هل لديك مشاكل في المفاصل ؟*
هل لديك تقرحات جلديه ؟
من اي مفاصل تشكو ؟*
المشكله هل هي في مفصل واحد كأن يكون في مفصل الركبه الايسر .. ام المشكله في مفصلين متقابلين (متناظرين) كأن يكون مفصل الركبه الايمن والايسر... فاين هي مشكله مفاصلك ؟*
هل استخدمت علاج الستيرويد في اخر ٦ اشهر ؟*
هل اصبت بآمراض زهريه (جنسيه) ؟*
هل اصبت باحد المشاكل الاتيه خلال اخر شهرين ؟*
هل لديك الم في الساقين اثناء المشي لمسافه معينه فقط ؟ حيث عند اخذ قسط من الراحه يختفي الالم ثم يعاود بالظهور عند المشي بنفس المسافه مره اخرى ؟*
هل لديك الم او تورم في احدى الساقين او كلاهما ؟ اذا نعم فهل كنت تعاني او تمارس احد الامور الاتيه ؟*
من الضروري ارسال صوره واضحه للمفصل المتورم او صوره اشعه اذا وجد كسر
اذا كان لديك صوره اخرى للمفصل المتورم او صوره اشعه ارفعها هنا
هل لديك حراره (صخونه) ؟*
هل تشعر بالتعب ؟*
هل لديك صداع ؟*
هل لاحظت تغير في وزنك خلال اخر ٦ اشهر ؟*
هل لاحظت تغير في الشهية ؟*
هل لاحظت تغير في طبيعة نومك ؟*
هل لاحظت انك تشعر بالبرد او الحر بينما باقي الاشخاص معك بالغرفه لا يشعروا بذلك؟ *
هل لاحظت تغيرات في الجلد ؟*
اذا وجد اي مشكله ببشره المريض او وجهه يرجى اخذ صوره واحده بالموبايل او اكثر للمنطقه ورفعها هنا
اذا وجدت مناطق اخرى متضرره ارفع الصوره هنا
كتورم المفصل او التهاب الجلد او صوره كسر او التواء
هل لاحظت زيادة في تعرق الجلد مؤخرا ؟*
هل تعاني من الغثيان (لعبان نفس) ؟*
اذا المريضه انثى / فهل دورتكي الشهرية منتظمة؟
هل تعرضت لاصابه او حادث خلال اخر ٦ اشهر ؟ اذا نعم فما نوعية الاصابه ومتى حدثت*
هل حدث لديك استفراغ المعدة ؟*
كم مره يحدث الاستفراغ؟*
ماهو لون استفراغ المعدة ؟*
هل توجد رائحه مميزه مع الاستفراغ ؟*
هل لاحظت وجود دم مع الاستفراغ ؟*
هل تعاني من الاسهال او القبض مؤخرا ؟*
متى بدأ الاسهال ؟*
كم مرة يحدث الاسهال باليوم ؟*
هل لاحظت تغير في لون الخروج ؟*
هل تعاني من امراض مزمنه ؟*
متى تم تشخيص مرضك المزمن لآول مره ؟*
ماذا تآخذ علاج لمرضك المزمن حاليا ؟*
هل تم ادخالك مستشفى طوارئ خلال ٦ اشهر الاخيره ؟ اذا نعم فلماذا ؟*
هل اجريت عملية جراحية سابقا ؟ اذا نعم فما هي العمليه*
ماهي طبيعة عملك ؟ (مثلا معلم، كاسب، نجار...)*
هل تتناول الكحول ؟
هل انت مدخن ؟*
كم يبلغ وزنك حاليا بشكل تقريبي؟*
كم يبلغ طولك حاليا بالسنتيمتر؟*
هل تتناول دواء في الوقت الحالي او خلال اخر ٤ اسابيع ؟ اذا نعم فما هي الادويه ؟*
أذا لديك الوصفه الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)
أذا كان لديك المزيد من الوصفات الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)
أذا كان لديك صوره للكسر او المفصل المتورم يمكنك رفعها هنا (ان وجدت)
أذا كان لديك صور اخرى للكسر او المفصل المتورم يمكنك رفعها هنا (ان وجدت)
هل لديك حساسية من دواء معين ؟*
اذا لديك حساسيه من دواء معين ... فما هذا الدواء ؟ وماذا يحدث عند تناوله ؟
هل لديك امراض وراثيه او سرطانيه في العائله ؟*
هل والديك على قيد الحياة وهل يعانون من امراض مزمنه ؟
هل قمت بعمل تحاليل سابقه خلال اخر شهرين ؟ *
اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت
اذا كان لديك المزيد من نسخ التحاليل او الاشعه او المفراس السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت
اذا كان لديك المزيد من نسخ السونار او الاشعه السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت
هل قمت سابقا بزياره طبيب اخر لنفس هذه الاعراض ؟*
ماذا اخبرك الطبيب السابق؟ وماذا كان تشخيصهه لحالتك ؟
كيف عرفت بتطبيق معك طبيبك ؟*
هل ستنشر تطبيق معك طبيبك الى بقيه عائلتك واصدقائك ؟*