اسم المريض*
عمر المريض*
جنس المريض*
رقم الموبايل (من الضروري كتابته بصوره صحيحه ويفضل ان فيه تطبيق واتس اب)*
من المهم كتابته بصوره صحيحه لانه سيتم الاجابه عن طريق الواتس اب وبخاصه للاستشارات من داخل العراق
البريد الالكتروني (من الضروري كتابته بصوره صحيحه)
هل هذه الاستشارة ؟*
رقم الاشتراك بالموقع (ان وجد)
في اي دوله يسكن المريض*
اسم المحافظه (المدينه)*
العنوان او اسم المنطقه*
ما هي طبيعة المشكله او العارض الرئيسي الذي تشكو منه ؟*
ارجو التحدث عن المشكله التي تعانيها بمزيد من التفاصيل*
متى بدآت المشكله او العارض الرئيسي ؟*
هل اعراض مشكلتك مستمره او متقطعه خلال اليوم ؟*
يمكنك تحديد اكثر من اختيار واحد
منذ ان بدأت المشكله هل لاحظت تغيرات في شدة الاعراض ؟*
هل هناك عوامل تقلل من شدة الاعراض ؟*
هل هناك عوامل تزيد من شدة هذه الاعراض ؟ *
اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الاعراض (ان وجدت) ... اعطنا شرح وافي
هل هذه الاعراض التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟*
هل عارضك الصحي يسبب لك الالم او هل لديك الم في جسمك ؟*
اين مكان الالم بالتحديد ؟*
كيف تستطيع وصف طبيعة الالم ؟*
هل الالم ينتقل لمكان ثاني بالجسم ؟ (مثلا الم في الصدر ينتقل الى الرقبه او الذراع الايسر)*
هذه الالام بدات لاول مره منذ
هل الالم ؟
كم تستمر نوبه الالم؟ اذا كان الالم متقطع (ياتي ويذهب)*
كم تقيم شدة الالم على مقياس (١-١٠) ؟ملاحظه: رقم (١) يمثل اقل الم تشعر به في حياتك و رقم (١٠) يمثل اقوى الم تشعر به في حياتك *
هل هناك عوامل تقلل من شدة الالم ؟ ان وجدت فما هي ؟ اذكرها*
من الضروري ذكر هذه العوامل بالتفصيل ... مهمه في تشخيص حالتك
هل هناك عوامل تزيد من شدة الالم ؟ ان وجدت فما هي ؟ اذكرها*
هل هذه الالم الذي تعاني منه يحدث لاول مره ؟ ام انه قد حدث سابقا ؟*
هل يؤثر الالم على حياتك اليوميه ؟ كيف ؟
هل لديك حرقه في المعده ؟*
هل لديك صعوبه في البلع ؟*
هل لديك مشاكل في القلب سابقا ؟ اذا نعم فما هي *
هل لديك خفقان او تسارع بدقات القلب او عدم انتظام دقات القلب ؟*
هل لديك ورم بالقدم او الساقين ؟*
هل لديك ضيق او صعوبه بالتنفس ؟*
هل لديك الم في الصدر ؟*
هل تعتريك حاله من الخوف الشديد مع ضيق في التنفس ؟*
هل فقدت الوعي مؤخرا ؟*
هل لديك حراره (صخونه) ؟*
هل تشعر بالتعب ؟*
هل لديك صداع ؟*
هل لاحظت تغير في وزنك خلال اخر ٦ اشهر ؟*
كم يبلغ وزنك حاليا بشكل تقريبي؟*
كم يبلغ طولك حاليا بالسنتيمتر؟
هل لاحظت تغير في الشهية ؟*
هل لاحظت تغير في طبيعة نومك ؟*
هل لاحظت انك تشعر بالبرد او الحر بينما باقي الاشخاص معك بالغرفه لا يشعروا بذلك؟ *
هل لاحظت تغيرات في الجلد ؟*
اذا وجد اي مشكله ببشره المريض او وجهه يرجى اخذ صوره واحده بالموبايل او اكثر للمنطقه ورفعها هنا
اذا وجدت مناطق اخرى بالبشره متضرره ارفع الصوره هنا
هل لاحظت زيادة في تعرق الجلد مؤخرا ؟*
هل تعاني من الغثيان (لعبان نفس) ؟*
اذا المريضه انثى / فهل دورتكي الشهرية منتظمة؟
هل تعرضت لاصابه او حادث خلال اخر ٦ اشهر ؟ اذا نعم فما نوعية الاصابه ومتى حدثت*
هل حدث لديك استفراغ المعدة ؟*
كم مره يحدث الاستفراغ؟*
ماهو لون استفراغ المعدة ؟*
هل توجد رائحه مميزه مع الاستفراغ ؟*
هل لاحظت وجود دم مع الاستفراغ ؟*
هل تعاني من الاسهال او القبض مؤخرا ؟*
متى بدأ الاسهال ؟*
كم مرة يحدث الاسهال باليوم ؟*
هل لاحظت تغير في لون الخروج ؟*
هل تعاني من امراض مزمنه ؟*
متى تم تشخيص مرضك المزمن لأول مره ؟*
ماذا تاخذ علاج لمرضك المزمن حاليا ؟*
هل تم ادخالك مستشفى طوارئ خلال ٦ اشهر الاخيره ؟ اذا نعم فلماذا ؟*
هل اجريت عملية جراحية سابقا ؟ اذا نعم فما هي العمليه ؟*
ماهي طبيعة عملك ؟ (مثلا معلم، كاسب، نجار...)*
هل تتناول الكحول ؟
هل انت مدخن ؟*
هل تتناول اي من المواد المخدره كالمريكوانا/ الحشيش/ المورفين/ الكوكايين / الكريستال او غيرها؟ اذكر الماده ان وجدت*
بعض هذه المواد قد تعمل نوبات قلبيه او اضطرابات في عضله القلب لذلك من الضروري ذكرها
هل تتناول دواء في الوقت الحالي او خلال اخر ٤ اسابيع ؟ اذا نعم فما هي الادويه*
أذا لديك الوصفه الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)
أذا لديك المزيد من الوصفات الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا ايضا (ان وجدت)
هل لديك حساسية من دواء معين ؟*
اذا لديك حساسيه من دواء معين ... فما هذا الدواء ؟ وماذا يحدث عند تناوله ؟
هل لديك امراض وراثيه او سرطانيه في العائله ؟*
هل والديك على قيد الحياة وهل يعانون من امراض مزمنه ؟
هل قمت بعمل تحاليل سابقه خلال اخر شهرين ؟ *
اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت
اذا كان لديك اي نسخ اخرى من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت
هل قمت سابقا بزياره طبيب اخر لنفس هذه الاعراض ؟*
ماذا اخبرك الطبيب السابق ؟ وماذا كان تشخيصه لحالتك ؟*
كيف عرفت بتطبيق معك طبيبك ؟*
هل ستنشر تطبيق معك طبيبك الى بقيه عائلتك واصدقائك ؟*