الاستشاره الباطنيه

اسم المريض^*

عمر المريض^*

جنس المريض^*

الحالة الاجتماعيه للمريض^*

رقم الموبايل (من الضروري كتابته بصوره صحيحه ويفضل ان فيه تطبيق واتس اب) ^*

البريد الالكتروني (من الضروري كتابته بصوره صحيحه)

رقم الاشتراك بالموقع (ان وجد)

هل هذه الاستشارة ؟^*

في اي دوله يسكن المريض^*

اسم المحافظه (المدينه)^*

العنوان او اسم المنطقه^*

ما هي طبيعة المشكله او العارض الرئيسي الذي تشكو منه ؟^*

ارجو التحدث عن المشكله التي تعانيها بمزيد من التفاصيل^*

متى بدآت المشكله او العارض الرئيسي ؟^*

هل اعراض مشكلتك مستمره او متقطعه خلال اليوم ؟^*

منذ ان بدآت المشكله هل لاحظت تغيرات في شدة الاعراض ؟^*

هل هناك عوامل تزيد من شدة الاعراض ؟ ان كان جوابك نعم ارجو كتابه هذه العوامل وعدم الاكتفاء بكلمه نعم^*

هل هناك عوامل تقلل من شدة الاعراض ؟ ان كان جوابك نعم ارجو كتابه هذه العوامل وعدم الاكتفاء بكلمه نعم ^*

هل هذه الاعراض التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟^*

هل عارضك الصحي يسبب لك الالم ؟ او هل لديك آلم في جسمك حاليا ؟^*

اين مكان الالم بالتحديد ؟^*

كيف تستطيع وصف طبيعة الالم ؟^*

هل الالم ينتقل لمكان ثاني بالجسم ؟ (مثلا الم في الصدر يضرب على الرقبه او الذراع الايسر)^*

كم تقيم شدة الالم على مقياس (١-١٠) ؟ملاحظه: رقم (١) يمثل اقل الم تشعر به في حياتك و رقم (١٠) يمثل اقوى الم تشعر به في حياتك ^*

هل هناك عوامل تزيد من شدة الالم؟ اذا وجدت فما هي ؟ اذكرها^*

هل هناك عوامل تقلل من شدة الالم؟ اذا وجدت فما هي ؟ اذكرها^*

اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الالام (ان وجدت) ؟

هل هذه الالام التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟^*

هل يؤثر الالم على حياتك اليوميه ؟ كيف ؟^*

هل لديك صعوبه في البلع ؟^*

هل لديك انتفاخ بالبطن ؟^*

هل تستخدم اواستخدمت مضاد حيوي مؤخرا ؟ ^*

هل لديك الم في البطن حاليا ؟^*

هل سافرت خارج البلد او المدينه خلال ٦ اشهر الاخيره ؟^*

هل لديك حرقه بالمعده ؟^*

هل لاحظت وجود قرحه بالفم ؟^*

هل لديك الم او تورم في المفاصل ؟^*

هل لديك حراره (صخونه) ؟^*

هل تشعر بالتعب ؟^*

هل لديك صداع ؟^*

هل لاحظت تغير في وزنك خلال اخر ٦ اشهر ؟^*

هل لاحظت تغير في الشهية ؟^*

هل لاحظت انك تشعر بالبرد او الحر بينما باقي الاشخاص معك بالغرفه لا يشعروا بذلك؟ ^*

هل لاحظت تغير في طبيعة نومك ؟^*

هل لاحظت تغيرات في الجلد ؟^*

اذا وجد اي مشكله ببشره المريض او وجهه يرجى اخذ صوره واحده بالموبايل او اكثر للمنطقه ورفعها هنا

اذا وجدت مناطق اخرى بالبشره متضرره ارفع الصوره هنا

هل لاحظت زيادة في تعرق الجلد مؤخرا ؟^*

كم يبلغ وزنك حاليا؟^*

كم يبلغ طولك حاليا بالسنتيمتر؟^*

هل تعاني من الغثيان (لعبان نفس) ؟^*

اذا المريضه انثى / فهل دورتكي الشهرية منتظمة؟

هل تعرضت لاصابه او حادث خلال اخر ٦ اشهر ؟ اذا نعم فما نوعية الاصابه ومتى حدثت^*

هل حدث لديك استفراغ المعدة ؟^*

كم مره يحدث الاستفراغ؟^*

ماهو لون استفراغ المعدة ؟^*

هل توجد رائحه مميزه مع الاستفراغ ؟^*

هل لاحظت وجود دم مع الاستفراغ ؟^*

هل تعاني من الاسهال او القبض مؤخرا ؟^*

متى بدأ الاسهال ؟^*

كم مرة يحدث الاسهال باليوم ؟^*

هل لاحظت تغير في لون الخروج ؟^*

هل تعاني من امراض مزمنه ؟^*

متى تم تشخيص مرضك المزمن لاول مره ؟ ^*

ماذا تاخذ علاج لمرضك المزمن حاليا ؟ ^*

هل تم ادخالك مستشفى طوارئ خلال ٦ اشهر الاخيره ؟ اذا نعم فلماذا ؟^*

هل اجريت عملية جراحية سابقا ؟ اذا نعم فما هي العمليه ؟^*

ماهي طبيعة عملك ؟ (مثلا معلم، كاسب، نجار...)^*

هل تتناول الكحول ؟

هل تتناول اي من المواد المخدره كالمريكوانا/ الحشيش/ المورفين/ الكوكايين / الكريستال او غيرها؟ اذكر الماده ان وجدت^*

هل انت مدخن ؟^*

هل تتناول دواء في الوقت الحالي او خلال اخر ٤ اسابيع ؟ اذا نعم فما هي الادويه ^*

أذا لديك الوصفه الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)

أذا لديك اكثر من دواء يمكنك اخذ صوره له بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)

أذا لديك اكثر من دواء يمكنك اخذ صوره له بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)

هل لديك حساسية من دواء معين ؟^*

اذا لديك حساسيه من دواء معين ... فما هذا الدواء ؟ وماذا يحدث عند تناوله ؟

هل لديك امراض وراثيه او سرطانيه في العائله ؟^*

هل والديك على قيد الحياة وهل يعانون من امراض مزمنه ؟

هل قمت بعمل تحاليل سابقه خلال اخر شهرين ؟ ^*

اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

هل قمت سابقا بزياره طبيب اخر لنفس هذه الاعراض ؟^*

ماذا اخبرك الطبيب السابق؟ وماذا كان تشخيصه لحالتك ؟

كيف عرفت بتطبيق معك طبيبك ؟^*

هل ستنشر تطبيق معك طبيبك الى بقيه عائلتك واصدقائك ؟^*