اسم المريض^*

عمر المريض^*

جنس المريض^*

الحالة الاجتماعيه للمريض^*

رقم الموبايل (من الضروري كتابته بصوره صحيحه ويفضل ان فيه تطبيق واتس اب) ^*

البريد الالكتروني (من الضروري كتابته بصوره صحيحه)

هل هذه الاستشارة ؟^*

رقم الاشتراك بالموقع (ان وجد)

في اي دوله يسكن المريض^*

اسم المحافظه (المدينه)^*

العنوان او اسم المنطقه^*

ما هي طبيعة المشكله او العارض الرئيسي الذي تشكو منه ؟^*

ارجو التحدث عن المشكله التي تعانيها بمزيد من التفاصيل^*

متى بدآت المشكله او العارض الرئيسي ؟^*

هل الاعراض لديك مستمرة او متقطعة خلال اليوم ؟^*

منذ ان بدأت المشكله هل لاحظت تغيرات في شدة الاعراض ؟^*

هل هناك عوامل تزيد من شدة الاعراض ؟^*

هل هناك عوامل تقلل من شدة الاعراض ؟ ^*

اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الاعراض (ان وجدت) ... اعطنا شرح وافي

هل هذه الاعراض التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟^*

هل عارضك الصحي يسبب لك الالم او الصداع؟^*

اين مكان الالم بالتحديد ؟^*

كيف تصف طبيعة آلمك ؟^*

هذه الالام بدات لاول مره منذ

هل الالم ؟

كم تستمر نوبه الالم؟ اذا كان الالم متقطع (ياتي ويذهب)^*

هل الالم ينتقل لمكان ثاني بالجسم ؟ (مثلا الم في الصدر يضرب على الرقبه او الذراع الايسر)^*

كم تقيم شدة الالم على مقياس (١-١٠) ؟ملاحظه: رقم (١) يمثل اقل الم تشعر به في حياتك و رقم (١٠) يمثل اقوى الم تشعر به في حياتك ^*

هل هناك عوامل تقلل من شدة الالم ؟ ^*

هل هناك عوامل تزيد من شدة الالم ؟ ^*

اخبرنا ما هي العوامل التي تزيد او تقلل هذه الالام (ان وجدت) ... اعطنا شرح وافي

هل هذه الالام التي تعاني منها تحدث لاول مره ؟ ام انها قد حدثت سابقا ؟^*

هل الالم يوقضك من النوم؟^*

هل يصاحب الالم لعبان النفس او استفراغ المعده؟^*

هل تحس باضطراب البصر او فقدانه عندما تحرك راسك فجاءه؟ او هل تشعر بضبابيه في العينين عند حركه الراس؟^*

هل يؤثر الالم على حياتك اليوميه ؟ كيف ؟

هل تعرضت اخر ٦ اشهر لأي من الآتي ؟^*

هل لديك حراره (صخونه) ؟^*

هل تشعر بالتعب ؟^*

هل لديك صداع ؟^*

هل لاحظت تغير في وزنك خلال اخر ٦ اشهر ؟^*

هل لاحظت تغير في الشهية ؟^*

هل لاحظت تغير في طبيعة نومك ؟^*

هل لاحظت انك تشعر بالبرد او الحر بينما باقي الاشخاص معك بالغرفه لا يشعروا بذلك؟ ^*

هل لاحظت تغيرات في الجلد ؟^*

اذا وجد اي مشكله ببشره المريض او وجهه يرجى اخذ صوره واحده بالموبايل او اكثر للمنطقه ورفعها هنا

اذا وجدت مناطق اخرى بالبشره متضرره ارفع الصوره هنا

هل لاحظت زيادة في تعرق الجلد مؤخرا ؟^*

هل تعاني من الغثيان (لعبان نفس) ؟^*

اذا المريضه انثى / فهل دورتكي الشهرية منتظمة؟

هل تعرضت لاصابه او حادث خلال اخر ٦ اشهر ؟ اذا نعم فما نوعية الاصابه ومتى حدثت^*

هل حدث لديك استفراغ المعدة ؟^*

ماهو لون استفراغ المعدة ؟^*

كم مره يحدث الاستفراغ؟^*

هل لاحظت وجود دم مع الاستفراغ ؟^*

هل توجد رائحه مميزه مع الاستفراغ ؟^*

هل تعاني من الاسهال او القبض مؤخرا ؟^*

متى بدأ الاسهال ؟^*

كم مرة يحدث الاسهال باليوم ؟^*

هل لاحظت تغير في لون الخروج ؟^*

هل تعاني من امراض مزمنه ؟^*

ماذا تأخذ علاج لمرضك المزمن حاليا ؟^*

متى تم تشخيص مرضك المزمن لأول مره ؟^*

هل تم ادخالك مستشفى طوارئ خلال ٦ اشهر الاخيره ؟ اذا نعم فلماذا ؟^*

هل اجريت عملية جراحية سابقا ؟ اذا نعم فما هي العمليه^*

ماهي طبيعة عملك ؟ (مثلا معلم، كاسب، نجار...)^*

هل تتناول الكحول ؟

هل انت مدخن ؟^*

هل تتناول دواء في الوقت الحالي او خلال اخر ٤ اسابيع ؟ اذا نعم فما هي الادويه^*

أذا لديك نسخ من الوصفه الطبيه او الادويه التي تتناولها حاليا يمكنك اخذ صوره لها بالموبايل ورفعها هنا (ان وجدت)

هل لديك حساسية من دواء معين ؟^*

اذا لديك حساسيه من دواء معين ... فما هذا الدواء ؟ وماذا يحدث عند تناوله ؟

كم يبلغ وزنك حاليا بشكل تقريبي؟^*

كم يبلغ طولك حاليا بالسنتيمتر؟

هل لديك امراض وراثيه او سرطانيه في العائله ؟^*

هل والديك على قيد الحياة وهل يعانون من امراض مزمنه ؟

هل قمت بعمل تحاليل سابقه خلال اخر شهرين ؟ ^*

اذا كان لديك نسخ من التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

اذا كان لديك المزيد من نسخ التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

اذا كان لديك المزيد من نسخ التحاليل السابقه فقم بتصويرها بالموبايل وارفعها هنا ان وجدت

هل قمت سابقا بزياره طبيب اخر لنفس هذه الاعراض ؟^*

ماذا اخبرك الطبيب السابق ؟ وماذا كان تشخيصهه لحالتك ؟

كيف عرفت بتطبيق معك طبيبك ؟^*

هل ستنشر تطبيق معك طبيبك الى بقيه عائلتك واصدقائك ؟^*